【发病机制】I型及Ⅱ型前列腺炎主要致病因素为病原体感染,致病菌以大肠埃希菌、克雷白杆菌、变形杆菌及铜绿假单胞菌为主,病原体随尿液侵入前列腺,导致感染。Ⅲ型前列腺炎发病机制未明,病因学十分复杂,存在广泛争议。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染,排尿功能障碍,精神心理因素,神经内分泌因素,免疫反应异常,氧化应激学说,下尿路上皮功能障碍等。IV型前列腺炎缺少相关发病机制的研究,可能与Ⅲ型的部分病因与发病机制相同。【临床表现】I型前列腺炎常发病突然,表现为寒战,发热,疲乏无力等全身症状,伴有会阴部和耻骨上疼痛,可有尿频、尿急和直肠刺激症状,甚至急性尿潴留。Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎临床症状相似,多有疼痛和排尿异常等。不论哪一类型慢性前列腺炎都可表现为相似临床症状,统称为前列腺炎症候群,包括盆骶疼痛,排尿异常和性功能障碍。盆骶疼痛表现极其复杂,疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部,放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛,向腹部放射酷似急腹症,沿尿路放射酷似肾绞痛,往往导致误诊。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多,尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍,包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。IV型前列腺炎无临床症状,仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。【影像学及特殊检查】1.前列腺液(EPS)常规检查:通常采用湿涂片法和血细胞计数板法镜检,后者具有更好的精确度。正常前列腺液沉渣中白细胞的含量在高倍显微镜的每个视野应低于10个。如果前列腺液的白细胞数量>10个/视野,就高度可疑为前列腺炎,特别是前列腺液中发现含有脂肪的巨噬细胞,基本可确诊前列腺炎。但是有些慢性细菌性前列腺液患者的前列腺液中白细胞数量可能〈10个/视野;另有部分正常男性其前列腺液中白细胞数量>10个/视野。因此,前列腺液中白细胞的检查只是前列腺液细菌学检查的辅助方法。2.尿常规分析及尿沉渣检查:尿常规分析及尿沉渣检查可用于判断是否存在尿路感染,是诊断前列腺炎的辅助方法。3.细菌学检查:常用两杯法或四杯法。这些方法尤其适用于在抗生素治疗之前。具体方法:收集尿液以前嘱患者多饮水,包皮过长者应将包皮上翻。清洗阴茎头、尿道口后,患者排尿并收集尿液10ml;继续排尿约200ml后收集中段尿10ml;然后停止排尿,做前列腺按摩并收集前列腺液;最后再次收集尿液10ml。将各标本分别做镜检和培养,通过以上标本细菌菌落数量的比较,可鉴别是否有前列腺炎或尿道炎。4.其他检查:前列腺炎的患者可能出现精液质量异常,如白细胞增多,精液不液化,血精和精子活力下降等改变。B超检查可以发现前列腺回声不均,前列腺结石或钙化,前列腺周围静脉丛扩张等表现。尿流率检查可以大致了解患者排尿状况,有助于前列腺炎与排尿障碍相关疾病进行鉴别。【治疗方法及效果评估】1.抗菌治疗前列腺液培养发现致病病原体是选择抗菌药物治疗的依据。非细菌性前列腺炎患者若有细菌感染征象,经一般疗法治疗无效,亦可适当采用抗菌药物治疗。目前多主张喹诺酮类药物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。非细菌性前列腺炎是否适宜使用抗菌药物治疗,临床上仍有争论。“无菌性”前列腺炎患者也可使用对细菌和支原体有效的药物,如喹诺酮类药物,SMZ-TMP或单用TMP,与四环素、喹诺酮类药物并用或间隔使用。如果抗生素治疗无效,确认为无菌性前列腺炎者,则停用抗生素治疗。I型主要是广谱抗生素,对症治疗和支持治疗。Ⅱ型推荐以口服抗生素为主,选择敏感性药物,疗程为4~6周,期间应对患者进行疗效阶段性评价。Ⅲ型可先口服抗生素2~4周,再评估疗效。同时辅以非甾体抗炎药,α受体拮抗剂,M受体拮抗剂等改善排尿症状和疼痛。IV型无需治疗。2.消炎、止痛药非甾体类抗炎药可改善症状,一般使用消炎痛内服或栓剂,中药使用消炎、清热、解毒、软坚药物亦收到一定效果。3.物理治疗前列腺按摩可排空前列腺管内浓缩的分泌物以及引流腺体梗阻区域的感染灶,因此对顽固病例可在使用抗生素的同时每3~7天做前列腺按摩。多种物理因子被用作前列腺理疗,如微波、射频、超短波、中波和热水坐浴,对松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉,加强抗菌疗效和缓解疼痛症状有一定好处。4.M受体拮抗剂对伴有膀胱功能过度活动症表现,如尿急,尿频,夜尿增多但无尿路梗阻的前列腺炎患者,可以使用M受体拮抗剂治疗。5.α受体拮抗剂前列腺痛、细菌性或非细菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱颈及尿道平滑肌张力都增加,排尿时后尿道内压增高致尿液反流入前列腺管,是引起前列腺痛、前列腺结石及细菌性前列腺炎的重要原因,应用α受体拮抗剂有效地改善前列腺痛及排尿症状,有助于防止尿液的前列腺内反流,对防止感染复发有重要意义。在Ⅲ型前列腺炎的治疗中也具有重要作用。α受体拮抗剂宜用较长疗程,使有足够时间调整平滑肌功能,巩固疗效,可根据患者的情况选择不同的α受体阻滞剂。6.前列腺按摩及热疗前列腺按摩是传统的治疗方法之一,研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺管排空,增加局部药物浓度,进而缓解慢性前列腺炎的临床症状。热疗主要利用多种物理手段所产生的热效应,增加前列腺组织血液循环,加速新陈代谢,有利于效应和消除组织水肿,缓解盆底肌肉痉挛等。7.手术治疗外科治疗可用于反复发作的慢性细菌性前列腺炎。前列腺摘除能够达到治愈的目的,但是要慎用。由于前列腺炎通常累及腺体的外周带,因此,前列腺电切术(TURP)难以达到治疗的目的。TURP能够去除前列腺的结石和前列腺导管附近的细菌感染病灶,有助于降低外周带病灶的再感染。8.其他治疗包括了生物反馈治疗,经会阴体外冲击波治疗,心理治疗,中医中药治疗等。建议多吃清热生津、养阴润肺的食物,如百合、糯米、蜂蜜、花生、鲜山药、白木耳、梨、红枣、莲子、甘蔗等清补柔润之物。也可以多吃海、海参、芝麻、核桃等滋阴补肾的食物。忌饮酒,忌辛热的葱姜蒜、辣椒、韭菜等食物。【我院治疗特色】先对患者进行临床评估,确定疾病类型,再针对病因选择治疗方法。采用个体化的综合治疗。中西医结合,疗效显著。【治疗进展】慢性前列腺炎的治疗目标明确:采用个体化的综合治疗,主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量,疗效评价以症状改善为主。【预防措施及健康生活方式指导】健康教育、心理和行为辅导。患者应戒酒,忌辛辣刺激性食物;避免憋尿、久坐,注意保暖,温水坐浴,加强体育锻炼。【参考文献】《2014中国泌尿外科疾病诊断与治疗指南》、《吴阶平泌尿外科学》
前列腺增生良性前列腺增生症(BPH),简称前列腺增生,又称为良性前列腺肥大。老年男性的常见病。【发病机制】:有关良性前列腺增生的发病机制研究颇多,但病因至今仍未能阐明。目前已知良性前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对BPH发生的关系。【临床表现】:良性前列腺增生的早期由于代偿,症状不典型,随着下尿路梗阻加重,症状逐渐明显,临床症状包括储尿期症状,排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢,难以确定起病时间。1.储尿期症状:该期的主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。(1)尿频、夜尿增多:尿频为早期症状,夜尿次数增加,但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后,发生慢性尿潴留,膀胱的有效容量因而减少,排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染,则尿频愈加明显,且伴有尿痛。(2)尿急、尿失禁:下尿路梗阻时,50%~80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。2.排尿期症状:该期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。3.排尿后症状:该期症状包括排尿不尽,尿后滴沥等。尿不尽、残余尿增多:残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大,膀胱过度膨胀且压力很高,高于尿道阻力,尿便自行从尿道溢出,称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多,但在受凉、饮酒、憋尿,服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时,可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。4.其他症状:(1)血尿:是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压,均易引起严重血尿。(2)泌尿系感染:尿潴留常导致泌尿系感染,可出现尿急、尿频、排尿困难等症状,且伴有尿痛。当继发上尿路感染时,会出现发热、腰痛及全身中毒症状。(3)膀胱结石:下尿路梗阻,特别在有残余尿时,尿液在膀胱内停留时间延长,可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时,可出现尿线中断,排尿末疼痛,改变体位后方可排尿等表现。(4)肾功能损害:多由于输尿管反流,肾积水导致肾功能破坏,患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高,或嗜睡和意识迟钝。因此,对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状,应首先排除良性前列腺增生。(5)长期下尿路梗阻:可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。【检查】:1.外生殖器检查除外尿道外口狭窄或其他可能影响排尿的疾病(如:包茎,阴茎肿瘤等)。2.直肠指诊(DRE)直肠指诊为简单而重要的诊断方法,需要在膀胱排空后进行。应注意前列腺的界限、大小、质地。直肠指诊如发现前列腺上有可疑硬结,应作穿刺活检,以排除前列腺癌的可能。DRE异常的患者最后确诊为前列腺癌的比例为26%~34%,而且其阳性率随着年龄的增加呈上升趋势。同时应注意肛门括约肌收缩功能,以排除神经源性膀胱功能障碍。3.局部神经系统检查(包括运动和感觉)肛周和会阴外周神经系统的检查以提示是否存在神经源性疾病导致的神经源性膀脱功能障碍。4.尿常规以确定下尿路症状((LUTS))患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。5.B超检查观察前列腺的大小、形态及结构,有无异常回声、突入膀脱的程度,以及残余尿量。常用的方法有经直肠及经腹超声检查。前者较准确但设备要求高,后者简单可普及。经直肠B超检查时还可以测定前列腺体积。经腹B超检查在国内应用较普遍,观察腺体内部结构不如经直肠B超检查。6.残余尿测定一般认为残余尿量达50~60ml即提示膀胱逼尿肌处于早期失代偿状态。排尿后导尿测定残余尿较准确。用经腹B超测定残余尿的方法更加简便,患者无痛苦,且可重复进行。但残余尿量较少时则测量不够准确。7.其他磁共振成像对良性前列腺增生的诊断无特殊价值,但可协助鉴别早期前列腺癌。必要时还可进行尿流动力学检查、泌尿系造影等。临床中本症的诊断主要靠病史、直肠指诊及B超检查。膀胱镜检查在必要时可施行,并需进一步了解有无上尿路扩张及肾功能损害,有无神经性膀胱功能障碍、糖尿病所致的周围神经炎及心血管疾病,最后估计全身情况及决定治疗方案。膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生【诊断】:前列腺增生患者由于为老年患者常合并有其他慢性疾病。诊断时应重视患者全身情况,进行详细体检、化验,注意心、肺、肝、肾功能。排尿困难症状结合诸项检查,可明确诊断。1.IPSS评分1995年国际泌尿外科学会(SIU)推出了IPSS评分体系。该体系通过6个问题回答确定分数,最高达35分,目前认为7分以下为轻度,7~18分中度,18分以上为重度,需外科处理。IPSS是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段,但主要是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映,与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性,临床工作中可采取此评分体系协助诊疗。2.询问病史(1)下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状。(2)手术史、外伤史,尤其是盆腔手术或外伤史。(3)了解既往史,包括性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病、可能与夜尿症有关的心脏病病史。(4)用药史,了解患者目前或近期是否服用影响膀胱出口功能或导致LUTS的药物。(5)患者的一般状况。【治疗】:一、观察等待观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施,包括患者教育、生活方式指导、定期监测等。1.推荐意见轻度下尿路症状(IPSS≤7)的患者,或者中度以上症状(IPSS≥8)但生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。接受观察等待之前,患者应进行全面检查(初始评估的各项内容)以除外各种BPH相关并发症。2.观察等待的内容:(1)患者教育:应该向接受观察等待的患者提供BPH疾病相关知识,包括下尿路症状和BPH的临床进展,特别应该让患者了解观察等待的效果和预后。同时还应该提供前列腺癌的相关知识。(2)生活方式的指导:①改变生活嗜好:避免或减少咖啡因、乙醇,辛辣摄入。②合理的液体摄入:适当限制饮水可以缓解尿频症状。但每日水的摄入不应少于1500ml。③优化排尿习惯:伴有尿不尽症状的患者可以采用放松排尿、二次排尿和尿后尿道挤压等。④精神放松训练:伴有尿急症状的患者可以采用分散尿意感觉。⑤膀胱训练:伴有尿频症状的患者可以鼓励患者适当憋尿。⑥加强生活护理:对肢体或智力有缺陷的患者提供必要的生活辅助。⑦伴有便秘者应同时治疗。(3)合并用药的指导:BPH患者常因为合并其他全身性疾病同时使用多种药物,应了解和评价患者这些合并用药的情况。一些精神病类药物、平喘类药物和胃肠解痉止痛类药物等,也会引起患者排尿困难。必要时在其他专科医师的指导下进行调整以减少合并用药对泌尿系统的影响。(4)定期监测:观察等待开始后第6个月进行第一次监测,以后每年进行一次。监测内容为初始评估的各项内容,其中前列腺体积和血清PSA可以预测BPH患者的症状、尿流率、急性尿潴留和手术介入的自然病程。二、药物治疗BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状,长期目标是延缓疾病的临床进展,预防并发症的发生。在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是BPH药物治疗的总体目标。临床上常用药物分类:1.α-受体阻滞剂:常用药物:坦索罗辛、多沙唑嗪等;常见副作用包括头晕、头痛、乏力、困倦、体位性低血压、异常射精等。2.5α-还原酶抑制剂:常用药物:非那雄胺;5α-还原酶抑制剂能降低血清PSA的水平,服用6个月以上可使PSA水平减低50%左右。对于应用5α-还原酶抑制剂的患者进行PSA筛查时应考虑药物对于PSA的影响。3.M受体拮抗剂:常用药物:酒石酸托特罗定尿潴留、胃潴留、窄角性青光眼以及对M受体拮抗剂过敏者禁用。4. 植物制剂:常用药物:普适泰;5. 中药:目前应用于BPH临床治疗的中药种类很多,取得了一定的临床疗效,具体请参照中医或中西医结合学会的推荐意见开展治疗。6.联合治疗:(1)α1-受体阻滞剂联合5α-还原酶抑制剂。联合治疗在降低前列腺增生临床进展风险方面优于任何一种单独药物治疗,在下尿路症状以及最大尿流率的改善方面有更好的疗效。(2)α1-受体阻滞剂联合M受体拮抗剂:α1-受体阻滞剂和M受体拮抗剂联合治疗BPH的下尿路症状,既改善排尿期症状,又缓解储尿期症状,从而提高治疗效果。对于有急性尿潴留史、残余尿量>200mL的BPH患者,M受体拮抗剂应谨慎联合使用。三、手术和微创治疗1.手术和微创治疗目的:BPH是一种临床进展性疾病,部分患者最终需要手术和微创治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。2. 适应证:具有中-重度LUTS并已明显影响生活质量的BPH患者可选择手术及微创治疗,尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。(1)当BPH导致以下并发症时,建议采用手术和微创治疗:①反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留);②反复血尿,药物治疗无效;③反复泌尿系感染;④膀胱结石;⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。(2)BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者,应当考虑手术和微创治疗。(3)残余尿量的测定具有一定的参考价值。(4)治疗方式的选择应当综合考虑医生个人经验、患者的意见、前列腺的大小以及患者的伴发疾病和全身状况。3.治疗方式:BPH的手术和微创治疗治疗包括经典的外科手术治疗、激光治疗以及其他治疗方式。经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术(TURP)。目前TURP仍是BPH治疗的“金标准”。作为TURP的替代治疗手段,经尿道前列腺电汽化术(TUVP)、经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)和经尿道等离子前列腺剜除术(TUKEP)目前也应用于外科治疗。所有上述各种治疗手段均能够改善BPH患者70%以上的下尿路症状。(1)经尿道前列腺电切术(TURP)(2)经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)和经尿道等离子前列腺剜除术(TUKEP):术中、术后出血少,降低输血率和缩短术后导尿和住院手时间。远期并发症与TURP相似。(3)经尿道激光手术:近十余年以来,经尿道激光手术已成为BPH重要的治疗方式。经尿道前列腺激光手术的种类及其特点:目前用于治疗BPH的激光主要包括钬激光,绿激光及铥激光。激光手术的共同特点是术中出血相对较少,尤其适合于高危因素的患者(如高龄、贫血、重要脏器功能减退等)。①钬激光:具有切除彻底、适合于各种大小体积的前列腺增生患者。HoLEP术后留置导尿时间短。②绿激光:主要缺陷是由于组织汽化术后无法获得病理组织。③铥激光:手术有效率(最大尿流率、术后IPSS的改善)与TURP相似,术后血红蛋白及电解质水平较TURP稳定。(6)其他治疗:①经尿道微波热疗。②经尿道针刺消融术(TUNA)。③前列腺支架(Stents)。【我院治疗特色】前列腺增生实行个体化治疗,目前在开展的手术方式:1、经尿道前列腺电切术(TURP)2、经尿道前列腺等离子电切术(PKRP):较以前开放性手术低损伤、治疗效果确切、安全性高,有效预防前列腺电切综合征的发生。3、经尿道纽扣式电极等离子剜切术(TVERP):出血少、安全性高、剜除彻底、远期效果好。4、激光治疗:激光治疗在欧美国家已经成为前列腺增生治疗的主要手术方法。我院目前开展的激光手术方式:经尿道钬激光前列腺剜切术(HOLEP):在增生腺体和包膜之间剜除;增生组织剜除彻底,不复发。适合各种大小体积的BPH;尤其适合大体积的前列腺(80ml以上);高龄高危患者以及其他TURP非适应症患者。 术前 术后 经尿道绿激光前列腺汽化消融术(PVP):直接汽化组织,术中出血少;适合各种大小体积的BPH;高龄高危患者(甚至长期服用抗凝药的患者)。经尿道前列腺铥激光汽化剜切术:出血少;手术时间短;适用于高龄人群,拓宽了手术适应症;安全性高。【手术护理要点】一、饮食1.术前饮食:如果您准备做前列腺电切术饮食需要分2个步骤,首先在术前加强营养,以利于您以最佳的状态应对术后带来的创伤。如何增强营养,需进食高蛋白高热量高维生素饮食。其次在手术前一天,需进食清淡易消化少渣饮食,以利于更好的做好肠道准备。2.术后饮食:手术后需禁食,待肛门排气后医生评估根据情况可进食流质、半流质逐步过渡到普食(有基础疾病的按照医嘱饮食),少食多餐,多进食新鲜蔬菜水果,如香蕉、火龙果等,保持大便通畅,以免过度使用腹压,引起前列腺窝出血。多饮开水,每日≥2000ml以上,以达到内冲洗目的,即可预防血块堵塞又可预防尿路感染。二、活动1.术后当天活动:手术后去枕平卧6小时改低半卧位,术后可能将留置导尿管固定于大腿内侧,这是将气囊压迫至前列腺窝,以起到压迫止血的目的,告知患者不要弯曲牵拉侧大腿,否侧可能会导致牵拉无效。可以活动这侧脚趾也可以做按摩。另侧腿可以弯曲活动,翻身或抬腿屁股以预防压疮。避免在床上过度翻身,活动时注意动作缓慢幅度小。2.术后活动:术后停止膀胱冲洗后,可适当室内活动,避免剧烈活动,避免久坐,活动循序渐进,同时注意尿液的颜色。拔出尿管后可进行提肛运动:仰卧时,双膝分开约45°,收紧会阴肌肉每次5s~10s,之后放松10s,重复40次。坐位: 全身放松坐在椅子上,双膝微分,上身稍前倾。双手平放在大腿旁,收紧会阴肌肉至会阴肌肉离开椅面,维持5s~10s,重复40次。站立时,双腿微分,收紧会阴肌肉,维持10s,然后放松,重复40次。每天可采取不同姿势于早、中、晚训练,每次连续训练不少于40下。避免在留置导尿管期间进行锻炼,否则会加重出血。3.出院后活动:术后1-2个月内勿剧烈活动,避免劳累、久坐,不要骑自行车、三轮车,不要在颠簸的路面上开车,勿提重物或活动过量,防止出血,避免性生活,1月后可逐渐恢复性生活。三、尿管护理1.术后当天:手术后为压迫止血医生会有牵拉的固定留置导尿管大腿内侧,膀胱冲洗时,注意观察出入平衡,保持尿管通畅,避免堵管,一旦出现堵管立即汇报护士,勿调节冲洗液速度,观察及处理膀胱痉挛,观察腹部体征,有无腹痛腹胀等。2.术后3-5天:导尿管固定妥善,挂于床沿,不可拖地,保持引流管通畅,避免引流管扭曲折叠受压防滑脱,保持尿道口清洁,每日2次尿道口消毒擦拭。观察引流液的颜色,一旦出现鲜红色立即呼叫护士,下床活动时保持尿袋低于膀胱位置,以防逆行感染,尿管一般术后第3-5天可拔除尿管,拔管后注意关注排尿情况。四、术后常见并发症1.膀胱收缩痛:膀胱收缩痛,是前列腺术后常会遇到的问题,告知患者不必惊慌,保持安静,并做深呼吸,或者遵医嘱给予解痉镇痛药物,如果有尿道口溢血、溢尿,请及时清洁干净,如有腹胀、腹痛情况,及时呼叫护士。2.出血:出血是前列腺术后最常见的并发症,一般情况下,每切除1g前列腺组织,失血10ml,失血与患者前列腺血供情况存在密切关系,出血可分为术后出血和继发性出血。术后出血一般发生在患者送回病房不久或第1天,继发性出血多发生在术后1-4周出血原因系焦痂脱落后出血;术后不适宜的活动(如骑自行车);饮酒;进食刺激性食物;用力排便;前列腺窝感染等。术后一般出血可通过多饮水达到内冲洗,出血量多时,需要膀胱冲洗,必要时需再次手术。3.尿失禁:拔除尿管后,早期尿失禁的发生率可达19%,在拔导尿管后,可进行提肛运动。【随访】BPH的各种治疗均应进行随访,随访的目的是评估疾病进展、疗效和相关的副作用或并发症,并提出进一步解决方案。根据接受治疗方式的不同,随访内容也不尽相同。一、观察等待观察等待不是被动的单纯等待。应该告知患者需要定期的随访。在患者症状没有加剧,没有发展到具有外科绝对手术指征的状况下,随访计划可以是第一次在开始治疗后6个月,之后每年一次。如果发生上述症状加重或出现手术指征,就需及时改变治疗方案。随访内容如下:国际前列腺症状评分(I-PSS): 推荐 尿流率检查和残余尿测定: 推荐直肠指诊(每年一次): 可选择血清PSA测定(每年一次): 可选择二、药物治疗在患者症状没有加剧,没有发展到具有外科绝对手术指征的状况下,随访计划可以是服药后6个月进行第一次随访,之后每年一次。随访内容如下:国际前列腺症状评分(I-PSS):推荐尿流率检查和残余尿测定:推荐直肠指诊(每年一次): 可选择血清PSA测定(每年一次): 可选择α-受体阻滞剂:对这类患者开始服药后1个月内应该关注药物副作用。如果患者有症状改善同时能够耐受药物副作用,就可以继续该药物治疗。5-α还原酶抑制剂:对这类患者的随访应该特别关注血清PSA的变化并了解药物对性功能的影响。三、外科与激光治疗在接受各类外科治疗后,应该安排患者在手术后1个月时进行第一次随访。第一次随访的内容主要是了解患者术后总体恢复状况,术后早期可能出现的相关症状并告知患者病理检查结果。术后3个月时就基本可以评价治疗效果。随访内容如下:国际前列腺症状评分(I-PSS):推荐尿流率检查和残余尿测定:推荐尿液细菌培养: 可选择必要时重复上述检查。术后随访期限建议为1年。 【参考文献】《2014中国泌尿外科疾病诊断与治疗指南》、《吴阶平泌尿外科学》
【发病机制】 目前前列腺恶性肿瘤的发病因素主要与遗传、环境及雄激素等有关。一级亲属患有前列腺恶性肿瘤的男性发病因素是普通人的二倍。在日常食物中富含脂肪、肉类和奶类饮食也与前列腺恶性肿瘤的发病率相关。在动物实验中雄性激素、双氢睾酮能够诱发前列腺恶性肿瘤[1]。【临床表现】早期前列腺恶性肿瘤通常无明显临床症状,随着疾病发展通常表现为下尿路梗阻症状,如尿频、尿急,排尿费力等。侵犯精囊时常有血精、精量减少等。当肿瘤出现转移,可表现为骨痛,脊髓压迫症状等。【如何早期诊断前列腺癌】目前学术界较为公认的前列腺癌早期临床诊断模式为“三阶梯”法: 通过血前列腺特异性抗原(PSA)等肿瘤标志物检查和直肠指检(DRE)发现可疑病例。. 选择经直肠前列腺超声(TRUS)、多参数磁共振扫描(MRI)等影像学检查完成可疑病灶的定位诊断。 通过TRUS引导下的前列腺系统穿刺活检获得病理诊断。一、直肠指检 当前列腺结节体积大于0.2ml时就可以通过直肠指检发现,对前列腺癌的早期诊断和分期有重要价值二、PSA检查 血清总PSA>4.0ng/ml为异常。当血清总PSA介于4-10ng/ml时,发生前列腺癌的可能性在25%左右,血清总PSA>10ng/ml时,前列腺癌的可能性高达50%-60%。三、经直肠超声检查 能够无创、方便、准确地获取前列腺图像的检查方式。前列腺癌通常显示为低回声结节。四、前列腺核磁共振检查 可以显示前列腺包膜是否完整、周围组织有无侵犯,对前列腺癌的临床分期有重要的作用。由于其无辐射的特性,可以作为长期随访的工具。五、超声引导下的前列腺穿刺活检 取得前列腺组织并进行病理检查,是诊断前列腺癌的“金标准”。六、靶向磁共振/超声融合引导下穿刺活检 国际上最新开展的技术,通过多参数磁共振的引入,对可疑病灶进行活检,更有精准性,可减少痛苦、减少穿刺针数、提高穿刺阳性率、提高高危前列腺癌的诊断成功率。国外文献报道可提高约20%的早期前列腺癌检出率。【什么情况需要前列腺穿刺活检】 前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌最可靠的手段,准确、有效的前列腺穿刺活检对于早期前列腺癌的诊断有重要意义。 专家共识建议的前列腺穿刺活检指征包括:①DRE发现前列腺结节,任何PSA值;②MRI、TRUS等检查发现异常,任何PSA值;③PSA>10ng/L;④PSA 4-10ng/L,f/tPSA异常或PSAD值异常。 初次穿刺阴性后重复穿刺活检的指征包括:①首次穿刺病理发现非典型性增生或高级别PIN,尤其是多针病理结果如上;②复查PSA>10ug/L;⑧复查PSA 4-10ug/L,%fPSA、PSAD值、DRE或影像学表现异常,如TRUS或MRI检查提示可疑癌灶,可在影像融合技术下行兴趣点的靶向穿刺;④PSA 4-10ug/L,%fPSA、PSAD、DRE、影像学表现均正常的情况下,每3个月复查PSA。如PSA连续2次>10ug/L或PSAV每年>0.75ug/L[2]。【前列腺癌分期】一、前列腺癌的TNM分期 目前,前列腺癌的分期标准最常采用的是2002年AJCC的TNM分期系统二、前列腺癌的病理分级 在前列腺癌的病理分级方面,目前最常使用Gleason评分系统。前列腺癌组织被分为主要分级区和次要分级区,每区的Gleason分值在1-5,Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加,形成癌组织分级常数。 分级标准: Gleason 1:癌肿极为罕见。 Gleason 2:癌肿很少见。 Gleason 3:癌肿最常见。 Gleason 4:癌肿分化差,浸润性生长。 Gleason 5:癌肿分化极差。三、前列腺癌的危险因素分析 D’Amico等提出的风险评估标准是目前临床上最常用的前列腺癌危险因素分类方法,它根据患者血清PSA、Gleason 评分和临床分期将前列腺癌分为低、中、高危三类,可以用于指导治疗和判断预后。【治疗方式及效果评估】 治疗方式主要包括手术、放疗、化疗及肿瘤内分泌治疗等。目前临床上最常用的预后评价指标是PSA。另外影像学检查如盆腔CT、ECT等也是重要的辅助手段。一、外科治疗 外科治疗是前列腺癌重要的治疗方式,包括双侧睾丸切除术、根治性前列腺切除术(RP)和盆腔淋巴结清扫术。 1、双侧睾丸切除术双侧睾丸切除术是雄激素剥夺治疗(ADT)中外科去势的基本方法。双侧睾丸切除术或被膜下睾丸切除术操作简单,几乎无并发症,可在局部麻醉下实施并在12h内使睾酮达到去势水平;但此种手术无法逆转,且患者失去了间歇性内分泌治疗的机会。 2、前列腺癌根治手术前列腺癌根治手术需完整切除前列腺、双侧精囊,以及足够的外周组织以获得阴性切缘,目的是去除病灶同时保留尿控功能,尽可能地保留勃起功能。高龄不是RP的禁忌证,但患者预期生存时间应≥10年。随年龄的增长,尿失禁等并发症的发生风险相应增加,非前列腺癌相关的死亡也会增加。前列腺癌根治手术国内专家共识:(1)符合适应证的患者可选择其他治疗方式包括主动监测和放疗。(2)中、低危前列腺癌、预期寿命≥10年的患者可行前列腺癌根治手术。(3)术前有勃起功能、前列腺癌突出包膜风险较低的患者(Tlc期、Gleason评分<7分和PSA<10ug/L)实施保留性神经的手术。(4)中、高危前列腺癌患者采用多参数MRI决定是否保留性神经。(5)高危局限性前列腺癌和预期寿命>10年的患者可行包括综合治疗在内的RP。(6)经高度选择的局部进展性前列腺癌cT3a、cT3b~T4N0或TxNl期和预期寿命>10年的患者可行包括综合治疗在内的RP。(7)RP前不建议常规行新辅助内分泌治疗。对于局部进展、前列腺体积较大、手术难度较高的患者,新辅助内分泌治疗可以缩小前列腺体积,使肿瘤降期。(8)pN0期患者无需新辅助内分泌治疗。(9)前列腺癌突破包膜(pT3期)、外科切缘阳性、精囊受侵、盆腔淋巴结转移(pNl期)的患者建议行辅助放疗。前列腺癌扩大淋巴结清扫术(eLND)和淋巴结转移患者治疗国内专家共识:(1)低危前列腺癌患者不建议实施eLND。(2)如果术前评估淋巴结转移风险超过5%,建议对中危前列腺癌患者实施eLND。(3)建议对高危前列腺癌患者实施eLND。(4)不建议实施局限性盆腔淋巴结清扫术。(5)如果淋巴结转移阳性,对pN1期患者进行内分泌治疗,并辅助放疗。对eLND术后<2个淋巴结存在显微转移、PSA<0.1ug/L且无淋巴结外转移的患者建议观察随访。二、肿瘤内分泌治疗临床上将抑制睾丸雄激素分泌或抑制雄激素活性的治疗方法统称为雄激素去除治疗即为前列腺癌的内分泌治疗。对于前列腺癌去势治疗,患者生活质量得到越来越多的关注。手术去势虽然有简便、易行、花费小的特点,但手术去势治疗具有不可逆性,会对患者心理造成一定的负面影响,加之少数患者对内分泌治疗无效,因而共识建议首选药物去势(LHRH激动剂)。三、化疗转移性前列腺癌(mPC)分为转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)和转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC),mHSPC接受雄激素剥夺治疗(ADT)有效,但随着疾病进展,绝大多数会转变为mCRPC。目前,化疗已是贯穿晚期前列腺癌整个治疗过程的基础治疗手段之一。四、放疗放疗又分为外放射和内放射。外放射就是患者躺在放疗床上,用体外的高能射线进行放疗。内放射就是经会阴将放射性碘125粒子植入到前列腺里面。适应症:1、早期前列腺癌T1~2N0M0,可行根治性放射治疗。2、局部晚期前列腺癌T3~4N0M0或T1~4N1M0,局部放射治疗联合内分泌治疗。3、前列腺癌术后肿瘤残存,包膜受侵或PSA增高,可行术后放射治疗。4、姑息性放射治疗,如骨转移疼痛的止痛治疗,前列腺局部照射减轻泌尿道或直肠梗阻症状等。常见并发症:阳痿;下肢水肿;直肠炎;膀胱炎或尿道炎;结肠炎。【我院目前诊治特色】:一、诊断特色: 1、彩超引导下经会阴前列腺穿刺活检:大幅度减少了以往经直肠穿刺引起的败血症可能; 2、人工神经网络超声CT(ANNA/C—TRUS)引导前列腺靶向穿刺:行经直肠超声检查后,将ANNA/C-TRUS组的图像发往德国ANNA/C-TRUS中心,进行实时在线分析,对原始超声图像中的肿瘤可疑区域进行标记(亮红色)后再行穿刺。ANNA/C-TRUS组采用6针法,这是我院与浙江大学附属第一医院及德国ANNA/C-TRUS中心合作的一个项目,特点是穿刺更精准,减少穿刺针数,进一步提高穿刺阳性率。二、手术特色:肿瘤控制,功能保留,无并发症。腹腔镜前列腺根治性切除术是治疗局限性前列腺癌的“金标准”。目前我院常规开展的腹腔镜前列腺根治性手术方式:腹腔镜最大限度保留前列腺周围组织前列腺癌根治术腹腔镜保留前列腺囊前列腺癌根治术腹腔镜筋膜内前列腺癌根治术这些改良术式大幅度改善术后尿失禁发生率,大部分患者术后控尿良好,勃起功能恢复满意,生活质量高。三、设备先进:配置有3D腹腔镜系统更清楚地辨认组织的层次,降低了手术操作难度,提高手术缝合和结扎的精准度;保证肿瘤彻底切除,降低切缘阳性;更好的保护尿道括约肌及支配其的血管神经,改善术后尿控。四、全程管理:本亚专业针对前列腺癌患者实行全程化管理模式和一站式服务,拥有一支固定的MDT(多学科讨论)团队,并与上海复旦大学附属肿瘤医院建立长期合作,以确保患者获得适合的治疗方案和理想的治疗效果。【随访】一、血清PSA水平的变化:监测血清PSA水平的变化是前列腺癌随访的基本内容。常规监测与前列腺癌有关的临床表现、血清PSA水平及直肠指诊在治疗后前两年每3个月一次,然后3年内每6月一次,以后每年一次。 1、前列腺根治术后的第一次随访:主要检查与治疗相关的并发症,如有无尿失禁、肠道症状以及性功能状态等。 2、前列腺根治术后的随访:在治疗后的前两年内,与进行放射治疗的病人相比,接受根治性前列腺切除术的病人更容易出现尿失禁和勃起功能障碍,但是肠道症状的发生率较低。可以根据肿瘤或病人的特点对随访方法做出相应修改。3、前列腺癌根治术后复发或转移根治术后PSA应在2-4周内下降到0值并维持于临床检测不到的水平。临床上仍有27-53%接受了根治术的患者在术后10年内发生肿瘤局部复发或远处转移但对于将要发生临床复发或转移的患者,其PSA会在肿瘤局部复发或远处转移前6-48个月就开始上升。4、内分泌治疗后的随访:根据治疗前PSA水平和治疗后头3、6月下降的情况,判断HT的敏感性和反应的持续时间:治疗后头3、6月PSA正常或不能发现者,相对于高水平者,其治疗反应持续时间更长。应在治疗开始后3、6月进行评估,至少包括PSA检测,直肠指诊及详细的症状,评价治疗的反应性和副作用。根据症状、预后因子、及所给予的治疗,个性化随访。推荐每3月进行一次随访。病情稳定者不推荐行常规影像学检查。 5、内分泌治疗反应良好者患者的症状改善、心理状况良好、治疗依从性佳,PSA<4ng/ml。M0期患者:每6月随访一次,至少包括特异性病史,直肠指诊和PSA检测。M1期患者:每3-6月随访一次,除上项目可辅以肌苷、血红蛋白、肝功等的监测。 6、疾病进展时,随访时间应缩短。 7、对于激素抵抗者,发生疾病进展或按标准治疗无反应,随访应个性化。【治疗进展】体外适型放射治疗(英文缩写EERT)是一种将外照射治疗应用于前列腺癌的新方法,通过提高前列腺部位的最大照射剂量同时减少前列腺周围组织的照射剂量,可减少传统体外放射治疗的不良反应、提高治疗效果。放射性粒子种植治疗(近距离放疗)是将放射性粒子经过会阴部皮肤种植到前列腺中,通过近距离放射线对的列腺癌杀伤,因损伤小、通常不需要其他治疗辅助,也是前列腺癌的治愈性治疗方法之一。放射性粒子种植治疗后可进一步加用体外适型放射治疗。冷冻治疗是一种微创治疗于段,在超声引导下将探针通过会阴部皮肤置入前列腺中,然后将零下96摄氏度的液氮注入探针以冷冻并杀死肿瘤细胞。目前。冷冻治疗常作为外照射治疗后无效的前列腺感患者的二线治疗。高能聚焦超声治疗和射频消融等也是尚处于试验阶段的局部治疗方法。与根治性前列腺癌手术和放疗相比,它们对临床局限性前列腺癌的治疗效果还不十分确定,需要更多的临床研究加以评估。阿比特龙是新型内分泌药物,对于去势抵抗性前列腺癌的有效率颇高。核素治疗是一种用于治疗前列腺癌骨转移骨痛患者的姑息性治疗手段。静脉注射或口服二磷酸盐类药物也可用于治疗骨转移导致的骨痛。围手术期知识普及术前检查、手术护理要点手术前医帅会询问并记录患者的病史,进行体格检查、血液学检查、肺功能、胸部X线检查和心电图检查,这些检查的目的是为了评估患者能否耐受手术,并及时发现可能会增加手术并发症的健康问题。患者在术前应健康饮食并保持正常体能锻炼。术前10天开始应停止服用阿司匹林或类固醇抗炎药物.因为这些药物会增加手术出血的风险。手术前1天,医师会和患者的授权家属详细交代患者的详细病情、将要进行的手术方式以及术中和术后可能出现的并发症,并签署手术知情同意书。护士会对华智能和抽血,进行血型配对以备手术中用血。 工作人员会剔除患者阴毛,做好皮肤清洁工作,这样可以降低手术后感染的机会。手术前l天医师还会给患者服用药物进行肠道淮备,术的1天需流质饮食,术前晚灌洗直肠,减少手术中的污染。另外,患者需要在术前保持良好的睡眠,以备有充沛的体力顺利地经受手术。(1)患者术后当天需要住在重症监护室,严密监测生命休征。术后患者的下腹部会留置引流管,用来引流手术创面的渗出液和淋巴液。如果发现引流管周围有较多血性渗出液体,应及时告知护士和(或)医师。(2)维护导尿管的通畅和清洁。导尿管会留置2周左右,目的是让膀胱和尿道吻合的创面能够完好愈合。(3)在胃肠道功能恢复之前,患者不能进食。一般在术后第2天,肛门排气后,可进食流质,1-2天后改为半流质,再过1-2天,就可以正常饮食了。(4)鼓励患者尽早下床活动,一般没有异常情况.手术后第1-第2天就可以下床活动了。下床活动有助于胃肠功能的恢复和避免下肢静脉血栓的形成。静脉血栓是指血液细胞在静脉中沉积凝固成团块堵塞血管。下肢深静脉血栓形成后一旦血栓脱落,可能有猝死的危险。因此,重在预防。在术后麻醉药物的作用消失后(一般需要6-12小时).患者应立即开始在床上运动下肢。保持下肢有良好的血液循环。运动方式以屈腿运动和收缩肌肉运动力主。最重要的还是及早下床活动。(5)告知患者留置尿管时间较长,指导患者有意识的经常锻炼肛提肌,以尽快恢复尿道括约肌功能,其方法是:吸气时提肛,呼气时放松肛门括约肌。如有携带尿管出院的患者,教会患者尿管护理的方法,防止感染的发生。术后随访患者需要加强盆底肌肉锻炼,以尽快恢复控尿功能。在大多数情况下,拔除导尿管后3个月,可以完全或几乎完全恢复控尿功能。在家中,患者可以正常饮食,多饮水。戒烟酒和辛辣饮食,要保持大便通畅,避免大便干燥。还要注意多休息,保持良好睡眠.适当体育活动,避免久坐.半年之内不骑车。可逐渐加大活动量,但应避免剧烈运动。术后应遵医嘱定期检测PSA值,以了解PSA值是否下降至无法检测到的水平。出院后1个月内1次、半年后每3个月复查肾功能、血生化、B超、X线胸片等,定期复查血PSA,观察排尿状况。注意有无腰痛、骨关节疼痛等骨转移的发生。若出现血尿、排尿困难或尿线变细、发热等征象,提示有继发性出血、尿道膀胱吻合口狭窄或感染的可能,需及时就诊。预防措施及健康生活方式指导1. 术后饮食避免高盐高糖、霉变烟熏、腐败或农药污染的食物,减少海鲜、高脂肪食物,特别是进食动物脂肪的摄人,红色肉类是前列腺癌的危险因素。饮食上应给予高蛋白、清淡、易消化的食物.要遵循营养均衡、少量多餐、煮熟煮烂的原则,食谱宜杂而广。豆类、谷物、蔬菜、水果、绿茶对预防本病有一定作用。 2. 手术后应注意劳逸结合,避免过度劳累,适当进行户外活动及轻度体育锻炼以增强体质,促进身体和心理逐步好转。一般建议采用太极拳、散步、慢跑、门球等为最佳运动方式。要根据患者的体力情况。选择术后合适的开始时间以及运动时长。同时要注意保持合适体重,活动中有不适症状,立即休息,必要时就医。 3.保持心情舒畅和充足的睡眠。参考文献:[1] 汤钊猷.现代肿瘤学[M].3版.上海:复旦大学出版社,2011:1183.[2]叶定伟.前列腺癌家庭防止手册。2016.
什么是精索静脉曲张?精索静脉曲张是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。多数患者无症状,多在体检时被发现,或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块,或因不育症就诊时被查出。有症状者多表现为阴囊坠胀不适或坠痛,疼痛可向腹股沟区、下腹部放射,久站、步行后症状可加重,平卧后可缓解或消失。精索静脉的严重程度怎么划分?0级:无精索静脉曲张症状表现,Valsalva试验不能出现,经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张,静脉管径超过2mm。Ⅰ级:触诊不明显,但Valsalva试验时可出现。Ⅱ级:在扪诊时极易触及扩张静脉,但不能看见。Ⅲ级:病人站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现,如团状蚯蚓,容易摸到。哪些患者需要手术治疗?1、精索静脉曲张不育者,存在精液检查异常,病史与体检未发现其他影响生育的疾病,内分泌检查正常,女方生育力检查无异常发现者,无论精索静脉曲张的轻重,只要精索静脉曲张诊断一旦确立,应及时手术。2、重度精索静脉曲张伴有明显症状者,如多站立后即感阴囊坠胀痛等,体检发现睾丸明显缩小,即使已有生育,患者有治疗愿望也可考虑手术。3、临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加,为正常人的两倍。因此,若上述两病同时存在,而且前列腺炎久治不愈者,可选择行精索静脉曲张手术。4、对于青少年期的精索静脉曲张,由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变,故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗,有助于预防成年后不育。5、对于轻度精索静脉曲张患者,如精液分析正常,应定期随访,一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。治疗的手段有哪些?精索静脉曲张为男性青壮年多发性疾病,以手术治疗为主,药物通常只能缓解坠胀不适等相应症状。一、药物治疗1.针对精索静脉曲张的药物:如迈之灵、地奥司明,可改善精曲引起的坠胀疼痛不适,部分文献报道可延缓亚临床型向临床型进展。2.改善症状的其他药物:非甾体类抗炎药,如吲哚美辛布洛芬等。二、手术治疗1.精索静脉高位结扎术:传统开放手术,目前已基本不采用。2.腹腔镜、介入手术治疗:相比于传统开放手术而言,具有创伤小,并发症少,恢复快的优势。3.显微镜下精索静脉结扎术:显微外科手术治疗精索静脉曲张(VAC)具有复发率低、并发症少的优势;显微外科治疗VAC伴不育可显著改善精液质量,提高受孕率。其主要优点在于能够很容易结扎精索内除输精管静脉外的所有引流静脉,保留动脉、神经、淋巴管,因而明显减少了复发及睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩等并发症的发生。因此,因此,目前显微镜下精索静脉高位结扎术(MV)被认为是治疗VAC的首选方法。
什么是包皮过长?包皮过长分为3 种类型:①包茎型:用力向上翻包皮,阴茎头无法外露;②狭窄型:包皮上翻的情形下,仍遮盖部分阴茎头,难以暴露至冠状沟,或暴露阴茎头后外口嵌在冠状沟处致包皮嵌顿;③全露型:阴茎包皮过长,但很容易上翻暴露出阴茎头冠状沟。包皮过长该如何治疗?包皮过长、包茎是男性生殖器的一种常见病症,对于此病症最好的治疗方法就是进行包皮环切术,应根据病症的症状选择相应的治疗方法。什么样的包皮过长需要治疗?1﹒包茎或包皮过长,反复发生包皮、阴茎头炎,且急性感染已控制。2﹒包皮过长,包皮外口狭小,虽能翻转,但易造成嵌顿。3﹒有嵌顿包茎史,经整复术后炎症水肿已消退,感染已控制。4﹒因包皮阴茎头炎导致的继发性包茎。5﹒包皮良性肿瘤及其他皮肤性病如尖锐湿疣等。包皮环切术后的好处有哪些?(一)对男婴幼儿来说1﹒可以解除包茎的危害。由于包皮长期包着阴茎头,包皮内湿度、温度增高,细菌容易生长繁殖而发生炎症,久而久之,可形成包皮和龟头粘连(粘连性包茎),导致包皮垢的形成。2﹒降低阴茎皮肤感染的发生率达3倍,如阴茎头包皮炎。3﹒降低尿道感染的发生率达10倍。如包皮垢的刺激,加上尿液的经常浸渍,往往引起反复性的细菌包皮阴茎头炎,导致阴茎头肿痛化脓,重者引起溃烂、尿道口狭窄,甚至发生排尿困难。(二)对成年男性来说1.术后可以降低阴茎癌的发生率达20倍以上。有关资料显示,在阿拉伯半岛和穆斯林国家,几乎没有患阴茎癌的记录。2.可以降低患前列腺癌的风险达2倍。3.术后经阴茎‐阴道性交感染艾滋病病毒的几率减少了60%。4.据大量可靠的临床研究分析表明,环切术后对预防其他性传播疾病也有实质性的保护(如人类乳头状病毒、梅毒、软下疳)。5﹒包皮环切后,成年男性的性功能与未环切者一样好或更好。(三)对配偶或性伴侣来说1.可以降低阴道感染的发生概率,包皮过长患者容易合并细菌、真菌及支原体衣原体感染或潜伏携带,容易通过性生活传播给伴侣,引起女性细菌性、霉菌性或支原体性阴道炎。 2.患由人类乳头状病毒(HPV)所致的宫颈癌及感染衣原体的危险减少 5 倍,而阿拉伯人与犹太人的女子宫颈癌发生率很低。 3.大多数妇女更喜欢环切后的阴茎局部的卫生状况及外观,更乐意与之进行性活动。
什么是勃起功能障碍?阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活,病程在3个月以上。勃起功能功能障碍的发病率如何? 最新的流行病学数据显示ED在我国也具有较高的患病率。据统计,我国11城市医院门诊就诊的ED患者中,30~50岁的ED患者占60%以上,中度和重度的ED患者占42.9%和29.9%。2000年上海市1582名中老年男性(年龄62.1±9.21岁)的ED患病率为73.1%。2003年在北京、重庆及广州3个地区调查2226名中年男性(年龄40.2±5.8岁)的ED患病率为40.2%;同年,北京市社区调查1247名已婚男性,其中40岁以上者ED患病率为54.5%;2010年BPC-BPH研究小组调查北京市社区共1644名50~93岁(64.5±9.8岁)男性,ED的患病率为90.45%;另一组北京地区764名健康体检60岁以上(71.4±5.8岁)的男性问卷调查ED的患病率为89.4%。哪些原因会引起勃起功能障碍呢?1.精神心理性病因国内外许多文献报道,精神心理障碍可导致ED。心理压力与ED密切相关,如日常夫妻关系不协调、性知识缺乏、不良的性经历、工作或经济压力、对媒体宣传的不正确理解、对疾病和处方药副作用的恐惧所致的焦虑和抑郁性心理障碍和环境因素等。同样,勃起功能障碍也可引起抑郁、焦虑和躯体症状。2.内分泌性病因 (1)性腺功能减退症(2)甲状腺疾病(3)其他内分泌疾患:肢端肥大症、库欣综合征等。3.代谢性病因代谢性疾病导致的ED,以糖尿病最为多见,发生率高达30%~70%,比非糖尿病患者高2~5倍。随着糖尿病患者年龄增长和病程的延长,ED发生率会明显增加。血脂代谢异常也是ED重要的危险因素,其机制尚无定论。可能涉及血管结构与功能、内皮细胞、平滑肌及神经等的改变。4.血管性病因正常的血管功能是阴茎生理性勃起的基础。血管性病变是ED的主要原因,占ED病人的近50%,并随着男性年龄的增加发病率有明显增加的趋势。5.神经性病因(1)中枢神经系统疾病(2)脊髓损伤(3)周围神经损伤或病变6.药物性病因7.其他病因8.混合性病因有哪些检查可以检测出勃起功能障碍呢?1.阴茎勃起检测(1)阴茎夜间勃起测试(nocturnal penile tumescence,NPT):NPT是一种能够连续记录夜间阴茎胀大程度、硬度、勃起次数及持续时间的方法。(2)视听刺激下阴茎硬度测试(visual stimulation tumescence and rigidity,VSTR):适用于门诊患者快速初步诊断及评价患者对药物治疗的反应情况。2.实验室检查实验室检查应根据患者其他主诉及危险因素行个体化安排,包括血常规、血生化、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)及雌二醇(E2)等。对50岁以上的或怀疑前列腺癌患者应检测前列腺特异抗原(PSA)。3.阴茎海绵体注射血管活性药物试验(intracavernous injection,ICI)4.阴茎彩色多普勒超声检查(color Doppler duplex ultrasonography,CDDU):CDDU是目前用于诊断血管性ED最有价值的方法之一。5.神经诱发电位检查6.阴茎海绵体灌注测压及造影:阴茎海绵体造影术用于诊断静脉性ED。7.阴部内动脉造影勃起功能障碍该怎么治疗?作为一种同时影响生理和心理的慢性疾病,ED治疗的目标应该是全面康复:达到和维持坚挺的勃起硬度,并恢复满意的性生活。以往治疗以患者能够达到充分勃起、完成性交为目的,现在人们认识到勃起硬度与患者的自尊心、自信心及治疗满意度等相关。1.生活方式的调整2.基础疾病的控制3.心理疏导4.性生活指导5.药物治疗:5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5抑制剂,PDE5i)治疗、雄激素治疗、中医治疗、海绵体活性药物注射治疗等6.真空勃起装置治疗7.血管手术治疗8.假体植入治疗有什么方法可以预防勃起功能障碍?1.戒烟,体育锻炼和减轻体重,低脂肪高纤维素饮食。2.控制伴随疾病,如冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、代谢综合征等。3.规律的性生活有助于改善勃起功能。4.使用PDE5抑制剂如西地那非早期治疗轻度ED。
什么是早泄?国际性医学会从循证医学的角度上指出早泄的定义应包括以下三点:①从初次性交开始,射精往往或总是在插入阴道前或插入阴道后约1分钟内发生(原发性早泄);或者射精潜伏时间显著缩短,通常小于3分钟(继发性早泄)。②总是或者几乎总是不能控制/延迟射精;③消极的个人精神心理因素,比如苦恼、忧虑、挫折感和(或)逃避性活动等。该定义仅限应用于经阴道性交并不包括其他的性行为方式和男性同性恋间的性行为。早泄的发生率如何?目前,各种早泄的流行病学研究显示,早泄是最为常见的性功能障碍疾病,患病率为20%~30%。早泄患病率的临床资料差异较大,有资料显示早泄的患病率最低为4%,最高为66%。目前尚缺乏我国大样本PE患病率情况的调查研究资料,缺乏不同地域、不同职业之间大样本比较PE患病率的报告。用哪些方法可以诊断早泄呢?早泄患者常用的检查方法有:1、病因学筛查。2、精神心理学分析。早泄评估问卷调查表:中国早泄指数。3、神经电生理检测。精神心理学分析,神经电生理检测:阴茎生物感觉阈测定法,阴茎背神经体性感觉诱发电位测定法,球海绵体反射潜伏期测定法。阴道内射精潜伏期(IELT)是目前诊断早泄较为客观的指标。人们对早泄有哪些误解呢?1、以不能引起女方性交快感视作早泄男女性功能发挥,有一个"男快女慢"的特点,男子表现为勃起迅速,很快进入性高潮而射精;相反,女子表现为性兴奋出现较慢,个体差异较大,从几分钟到十几分钟不等,甚至更长一些时间才姗姗来迟,这是天生的差别。2、新婚早泄就会一辈子早泄新婚阶段容易发生早泄,这里有几个原因:1.新婚阶段性兴奋会特别高涨,对性生活充满憧憬与向往,既新鲜又好奇,很容易激发射精;2.未婚阶段性器官中精液积蓄,可以产生饱胀性刺激,新婚恰逢性生活,容易较快射精;3.刚开始性生活,夫妻之间尚未达到满意配合的境界,性功能的发挥也没有完全进入正常状态,易出现射精过早;4.毕竟刚开始性生活,精神与心理上多少有些想法。这种精神因素会干扰性功能发挥,引起早泄也就情有可原了。3、久未性交后一旦性交发生早泄射精时间出现的快与慢,与性交间隔时间的长短之间存在着一个反比关系。也就是说,性生活频繁,每次性生活之间的间隔时间短,性交时射精出现较慢。相反,性生活不多,性兴奋骤增,一旦性交就会较快出现射精。4、认为早泄必然导致勃起功能障碍早泄与勃起功能障碍的发病机理不一样,因此,相互之间并并无必然关系。但的确有些病人,在发生较长时间早泄后,又发生了勃起障碍,这是心理因素作怪。5、与他人比较,自己射精较快即是早泄这种与他人比较完全不必要,因为每个人的性生理活动不一样,而且性生活经验与性生活频率也不完全相同,没有可比性。6、阴茎勃起后有液体流出即是早泄男性在性兴奋刺激下男性生殖器阴茎勃起时,从尿道里流出的、少量的透明分泌物是由尿道球腺、尿道旁腺等分泌的尿道球腺液和尿道旁腺液受到阴茎海绵体的挤压自尿道而出,可以起到性生活时润滑女性阴道的作用,并不是病理现象。7、手淫时间短即是早泄早泄的诊断标准是以性生活时间的长短,不是以手淫时间的长短,很多人手淫射精时间越来越短,因此担心是否自己就是患有早泄或者日后是否会有早泄的问题,这种观点是错误的。早泄该怎么治疗呢?随着人们对性观念认识的的变化,早泄对患者和伴侣生活质量的影响日益受到重视。早泄导致患者精神苦闷、焦虑、尴尬和抑郁等,可影响性欲望、生活情趣和伴侣的关系。目前我国很大一部分患者由于各种因素的影响而未能及时就诊,应鼓励和伴侣共同就医,讨论早泄问题和改善性生活质量,从而提高患者和伴侣的生活质量。常见的治疗方法有:1.心理/行为治疗心理/行为干预的目标是帮助患者和性伴侣改善射精控制能力,具体包括:①心理治疗:正确认识早泄,提高性技巧、 增强性自信,消除性交焦虑,夫妻共同治理;②挤压法、停动法;③性感集中训练法;④盆底肌锻炼等。2.药物治疗及功能锻炼治疗 :选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、局部麻醉药物、磷酸二酯酶V型(PDE5)抑制剂等。目前,采用真空泵结合水疗等方法治疗早泄也受到越来越多的应用。有什么方法可以避免早泄吗?1.避免用重复性交的方式来延长第二次的性交时间,这样有损于健康,不可长期使用;2.性生活前的情绪对射精快慢有很大影响,应避免焦虑、激动和紧张,要树立自信心;3.前戏要做充分,使女方先进入兴奋期乃至平台期,则较易满足女方性要求;4.采用“挤压法”和“停—动法”来延长射精时间;5.在出现射精感觉时,分散对性刺激的注意力,将阴茎感觉转移到思考其他问题,将有助于延缓射精;6.采取适当舒适的性交体位,以缓解性生活时的紧张度,并增加对阴道刺激的适应性;7.加强夫妻思想和感情的交流,消除隔阂与误会,对丈夫早泄予以谅解并积极配合治疗,将有助于克服不良心理;8.女方要体贴、安慰,不能责难、威胁,否则事与愿违,不利于早泄的康复。
精索静脉曲张的营养1、术前饮食:手术前一天,需进食清淡易消化的饮食,遵医嘱时间开始禁食、禁饮。2、术后饮食:手术后需禁食、禁饮,待肛门排气后医生评估根据情况可进食流质、半流质逐步过渡到普食(有基础疾病的按照医嘱饮食),少食多餐,多进食新鲜的水果蔬菜,多饮水,每日饮水量达2000ml以上,禁烟,忌刺激性食物,保持大便通畅,勿用力排便。术后当天该注意什么?1、手术后需要去枕平卧6小时,之后可以抬高床头30度。2、用沙袋压迫腹股沟手术区,24h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励患者早期下床活动,卧床期间可做深呼吸和下肢活动。3、术后卧床24h,避免剧烈运动,防止伤口缝线断裂,脱落,观察切口有无渗血渗液。4、术后保持舒适卧位,同时加强心理护理,使患者情绪稳定,转移对疼痛的注意力,从而有效缓解疼痛。5、保持导尿管引流通畅,妥善固定导管,挂于床沿,不可拖地,避免导管扭曲折叠受压防滑脱,保持尿道口清洁,每日2次尿道口消毒擦拭。观察尿色及尿量。术后活动1、术后第1天,可以适当室内活动,避免剧烈活动,活动循序渐进。2、拔除尿管后,每日饮开水2000ml以上,保持二便通畅。术后常见并发症1、阴囊水肿:做好心理护理,消除其恐惧心理;卧床休息;用“丁”字带托起阴囊;局部用50%硫酸镁湿敷,一般1周内水肿可自行消退。2、尿潴留:术前训练床上排尿;心理护理;提供利于排尿的环境;调整体位和姿势;诱导排尿;必要时留置导尿。出院后的健康指导、复查随访1、注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅。2、术后1周可恢复正常工作生活,术后3个月内避免中体力劳动、剧烈运动及持久站立等。3、术后1月内禁止性生活。4、多饮水,多吃新鲜蔬菜,水果,禁烟,忌刺激性食物。5、注意会阴部清洁卫生,防止逆行感染。6、泌尿外科门诊随访,术后1周门诊复诊切口,术后1月术后3月复查生殖系超声;
我们知道,现在随着男性社会压力的增大,越来越多的男人出现了性功能障碍,但我们在男科门诊发现不少男性患者其实根本分不清阳痿与早泄是怎么回事,有些传统观念也认为,早泄和阳痿是同一种病,只是病情程度轻重不同而已,即早泄是阳痿的早期表现,阳痿则是早泄的演变结果。有人甚至把早泄和阳痿称为一对难兄难弟。因此,今天我为大家详细的讲解一下:什么是阳痿,什么是早泄,阳痿和早泄有什么不同?请大家随我一起,去伪存真,让广大男性朋友重拾“性”福!“阳痿”是什么?阳痿是男性勃起功能障碍的简称,它是指在有性欲要求时,阴茎不能勃起或勃起不坚,或者虽然有勃起且有一定程度的硬度,但不能保持性交的足够时间,因而妨碍性交或不能完成性交。引起阳痿的原因很多,一是精神方面的因素,如夫妻间感情冷漠,或因某些原因产生紧张心情,可导致阳痿。如果性交次数过多,使勃起中枢经常处于紧张状态,久而久之,也可出现阳痿。二是生理方面的原因,如阴茎勃起中枢发生异常。一些重要器官如肝、肾、心、肺患严重疾病时,尤其是长期患病,也可能会影响到性生理的精神控制。患脑垂体疾病、睾丸因损伤或疾病被切除以后,患肾上腺功能不全或糖尿病的病人,都会发生阳痿。还有人因酿酒、长期过量接受放射线、过多地应用安眠药和抗肿瘤药物或麻醉药品,也会导致阳痿,但在临床较少见。阳痿病症在性医学上可分为轻度、中度和重度:1.轻度阳痿的表现:阴茎能自主勃起、但勃起不坚不久。2.中度阳痿的表现:阴茎不能自主勃起、性欲缺乏、性冲动不强、性交中途痿软。3.重度阳痿的表现:阴茎痿缩、无性欲、阴茎完全不能勃起。“早泄”是什么?100多年来,早泄一直被认为是一种临床综合征,但早泄定义标准各不相同且缺乏统一,使早泄的治疗和研究一直受到阻碍。关于“早泄”国际上最权威的当属国际性医学协会(ISSM)2014年发布的早泄诊断和治疗指南,“早泄”作为一种男性性功能障碍,它的统一定义由以下三部分组成:1、从第一次性生活开始接触阴道后在1分钟左右反复或持续射精(终生性早泄),或射精潜伏时间降为3分钟或更少(获得性早泄)。2、延迟射精障碍发生在所有或几乎所有的阴道插入。3、出现负面的个人结果,如忧虑、烦恼、困惑和或逃避性亲密。然而在临床工作中,许多青年都被“早泄”了,原因何在呢?因为不管是事业还是家事,男人最怕被别人说“不行”,特别是在做床上运动时,如果早泄,绝对是对男性相当大的打击,但你知道吗?某些时候这些早泄其实是一种假象,包括新婚、分居一段时间、工作压力大或者身体疲劳的时候。各位男性朋友要理性认识,不要陷入“被早泄”的误区。要想正确认识假性早泄,就必须彻底了解什么是真正的早泄。其实从进化论的角度看,动物界就没有“早泄”这个名词,我们可以看到动物交配应该不会刻意追求性交时间的长短,实际上很多动物的有效交配时间都很短,甚至只有一二秒,很少有动物像人类那样过分追求时间和性快感。试想一下如果一对斑马在草原上做的时间太长,被狮子吃了咋办?都得速战速决啊!所以对于动物界来说,性爱的目的在于繁衍后代,只是进化到人类后我们有了感情,需要感情的交流,而且由于男女性功能发挥有一个男快女慢的特点,男性表现为勃起迅速,很快进入性高潮而射精;则女性性兴奋出现较慢,一般要经过几分钟~十几分钟,甚至更长一些时间才姗姗而来。这是天生的差别,所以男性射精发生而女方还未到达性高潮是司空见惯的事。这种情况至多是一个性交配合上的不和谐,而不能仅仅认为只是男人一方的问题。早泄分型很关键:国际性医学协会(ISSM)将早泄分为原发和继发两种。原发性早泄(primary PE,lifelong PE,PPE)的特点是:①第1次性交就出现射精快的情况;②几乎每次性交,而且和每个性伴都会出现射精快的情况;③大多数情况(90%)下射精潜伏期都小于2分钟。继发性早泄(secondary PE,acquired PE,SPE)的特点是:①早泄出现之前射精潜伏期正常;②早泄可能是由其他疾病引起:可能是突然出现或是逐渐出现;③患者在某一阶段射精快;④可以随着原发病的治疗而缓解或治愈。欧洲泌尿外科学会(European Association of Urology,EAU)在2015年制定了新的《早泄诊治指南》”,将PE分为4类:原发性早泄、继发性早泄、自然变异性早泄和早泄样射精功能障碍。后两者阴道内射精潜伏期(IELT)在正常范围内,严格讲都不能算是疾病。自然变异性早泄表现为不规律,非持续性出现,在性生活正常波动范围。仅偶然发生,可能与近期性交频率、对性伴侣的新鲜感和性交环境有关;早泄样射精功能障碍主观描述有持续或非持续射精早于预期,但潜伏期在正常范围,能够延长,可能与患者的错误认知有关。阳痿、早泄与男性不育的关系如何?---是否影响要孩子? 阳痿患者只要精子正常也可生育由于许多男性朋友对男性不育症并不够了解,容易将阳痿与不育症直接联系起来,担心一旦患上阳痿,便宣告已经陷入不育症的泥沼。这种观点太过轻率:“阳痿患者阴茎难以勃起,无法正常完成性生活,对生育下一代肯定造成一定的困难。但阳痿与不代表不可以生育。”男子不育症的原因较多,而患有阳痿的人仅仅是性功能的异常,还也可以有正常的生育能力,只要男性睾丸功能正常,就可以有正常的生育力。“勃起功能障碍的患者只不过是因为不能完成性生活,无法在阴道内完成射精,进而使得精子与女方的卵子无法结合形成胚胎而致不育。”“只要有生育力,严重的阳痿患者仍可借助人工授精等辅助生育的手段解决不育的烦忧。”男性患了阳痿不等于患上不育症,但阳痿确实会对生育造成一定的阻碍。大多数阳痿患者只要找到病因并给予正确处理,大都可以恢复正常的勃起功能。专家建议男性朋友:男性一旦发现患了阳痿,应及时到医院进行相关的诊疗,切不可因为性功能的障碍而背上了不育症的包袱。 大多数早泄患者可以生育早泄也是部分男性朋友难以启齿的常见问题,部分患者甚至由此而患上心身疾病。早泄指的是射精发生在阴茎进入阴道之前,或进入阴道内时间较短发生射精,射精往往发生在夫妇双方性满足前。早泄同样属性功能障碍的范畴。严重的早泄患者,在接触女方身体之前就出现射精的则会导致不育,绝大多数早泄的患者并不影响生育。阳痿和早泄都属于功能性病变,性功能的障碍与生育力并没有直接的对应关系。医师告诉我们:“一般情况下,绝大多数早泄患者的生育能力是不受影响的。只要阴茎能进入阴道完成射精动作,就算提前射精也可以正常生育。”射精的快慢差异很大,同一个人在不同条件下也可以有较大的差别。而对于阴茎未进入阴道之前即射精的严重早泄患者,也是需要人工授精等辅助生育手段来帮助他完成“爸”业。阳痿、早泄,能要孩子就不用治疗了吗?答案当然是否定的,因为孩子是人生的一部分,但不是全部,所以夫妻的性生活也是需要更多的关注!那么如何治疗呢?阳痿早泄对于很多男性朋友而言心理伤害远大于身体伤害,不仅会导致夫妻感情生活出现问题,更是会使男性的自信心受到挫害。因此对于阳痿早泄的预防非常有必要。想要预防阳痿早泄的男性不妨从以下几个方面出发,让自己“雄风依旧”。未病先防,有病早治---滚蛋吧,阳痿/早泄君!阳痿的正确预防和治疗方法: 一、节制房事 长期房事过度,沉浸于色情,是导致阳痿的原因之一。夫妻分床,停止性生活一段时间,避免各种类型的性刺激,让中枢神经和性器官得到充分休息,是防治阳痿的有效措施。 二、增强免疫力身体虚弱,过度疲劳,睡眠不足,紧持久的脑力劳动,都是导致阳痿发病的重要因素。因此,男性朋友应当积极从事体育锻炼,增强体质,并且注意休息,防止过劳,调整中枢神经系统的功能失衡。 三、消除心理因素要正确对待“性欲”,不能将之看作是见不得人的事而厌恶和恐惧;不能因为一两次性交失败而沮丧担忧,缺乏信心;夫妻双方要增加感情交流,消除不和谐因素,默契配合,女方应关、爱抚、鼓励丈夫,尽量避免不满情绪流露,避免给丈夫造成精神压力;性交时思想要集中;特别是在达到性快感高峰,即将射精时,更要思想集中。 四、饮食调养1、多吃壮阳食物:壮阳食物主要有狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊肾等;动物内脏因为含有大量的性激素和肾上腺皮质激素,能增强精子活力,提高性欲,也属壮阳之品;此外含锌食物如牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋、花生米、猪肉、鸡肉等,含精氨酸食物如山药、银杏、冻豆腐、鳝鱼、海参、墨鱼、章鱼等,都有助于提高性功能。2、不必忌口:民间流传的一些说法,如吃丝瓜会得阳痿等,是没有科学根据的,预防阳痿、早泄不必忌口,避免处处设防,增加心理负担,同时也避免营养缺乏,身体虚弱。 五、正规医院就诊,规范的治疗很关键有时候也需要药物来帮忙,这时候药物规范治疗就显得尤为重要。任何男性出现勃起功能障碍都会感到尴尬,都希望可以“自己好”,这可以理解。但男性功能勃起障碍是疾病,任何疾病都不可能不药自愈。因此,ED患者规范治疗很重要。目前,PED5抑制剂已经被证实是治疗ED最有效的药物,临床治愈率已经达到80%以上。“PED5抑制剂,如希爱力,能够改善阴茎血管内皮功能”,ED患者应在医生指导下使用PED5抑制剂,且同时要遵循“按需规律治疗”或“长期治疗”的原则:1、按需规律治疗,适用于轻中度ED患者。若是中青年ED患者,正常情况下每周应有2-3次性生活,每次性生活前用药;60岁以上ED患者每周1次性生活,性生活前用药。2、长期治疗,适用于中度ED患者,应每天坚持用药。判断PED5抑制剂的疗效,可以以阴茎有效勃起的能力、硬度为主要指标,此外还可以根据性生活次数变化、治疗前后患者性生活满意度的变化和患者享受度以及患者自信度和自主性的变化来评估。最后各位男性朋友如果你有勃起功能的问题,还要学会给自己减压放松,同时夫妻双方也要增加感情交流,消除不和谐因素,默契配合,女方应关怀、爱抚、鼓励丈夫,尽量避免不满情绪流露,减少给丈夫造成精神压力,也可以防治ED。 早泄的正确预防和治疗方法:首先,我们认为早泄病人的心理辅导是特别重要的一个环节。因为我们见到的早泄病人都有一些性格特点,他们内向、敏感,最要命的是悲观性格。大多数男性可能刚开始过性生活表现都不好,因为缺乏经验、也不习惯,其中大多数人是可以经过一段时间的适应,达到正常的。而有一部分人长期不适应,就会形成早泄。我们要帮这部分病人进行性格分析,帮助其尽量适应、克服这种心情。其次,夫妻教育也很重要。有时,早泄跟妻子也有很大的关系。有些女同志性格保守,怕疼、放不开、扭扭捏捏,这些是造成或加重男性早泄的因素。我们碰到这样的情况,也要进行分析,解开女性的思想包袱,让夫妻达到和谐的情况。另外,还有行为治疗,在以前,比如上世纪五六十年代,这一方法比较流行,现在使用越来越少了。我们只是将其作为药物治疗的补充,包括动停法、龟头挤压治疗等,要按照周期来做。随着科学的发展,我们发现越来越多的原发性早泄病人是由于五羟色胺再神经能代谢障碍(调节异常)引起,治疗时主要应用五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),它是改善神经能的药物,可以延长射精时间。近几年有一款专门为早泄而设计的SSRI,学名叫盐酸达泊西汀。这是现在国际上公认的,在安全性和有效性方面很好的药物。它克服了上述抗抑郁药物的缺点,且有针对早泄治疗的适应症,临床使用也合法。如果早泄病程很短,比如就是半年以内出现的,早诊断、早治疗,经过规律服药的话,有50%—60%的可能达到治愈。如果病程超过五年以上,再想连根去除,就很难。这时我们要进行终生维持治疗或长期维持治疗。 温馨提示:阳痿早泄的预防需要日常生活中时刻注意,这是一个持久的需要注意的过程,特别是节制房事方面,如果不能坚持的话,常常会引起疾病的发生。如果经过以上方法还没有改善,请找专业的男科大夫咨询与治疗。希望广大男性朋友通过了解上述科普知识,对阳痿、早泄这两种疾病有一个正确的认识,去伪存真,重拾“性”福。附:阳痿、早泄常见咨询及治疗问题集锦:一、最近老公好象阳痿了怎么办?---做男人要挺起了我老公今天35岁,最近我们都不能进行房事了,好像是阳痿,老公没说什么,我想知道有什么办法可以治?男人不能挺,就是所说的勃起功能障碍,勃起功能障碍重症的影响着患者的工作和生活,还给家庭的和谐带来了很大的威胁,所有不容忽视。各位男性朋友如果你有勃起功能的问题,还要学会给自己减压放松,同时夫妻双方也要增加感情交流,消除不和谐因素,默契配合,女方应关怀、爱抚、鼓励丈夫,尽量避免不满情绪流露,减少给丈夫造成精神压力,也可以防治ED。ED患者规范治疗很重要。目前,PED5抑制剂已经被证实是治疗ED最有效的药物,临床治愈率已经达到80%以上。“PED5抑制剂,如希爱力,能够改善阴茎血管内皮功能”,ED患者应在医生指导下使用PED5抑制剂,且同时要遵循“按需规律治疗”或“长期治疗”的原则:1、按需规律治疗,适用于轻中度ED患者。若是中青年ED患者,正常情况下每周应有2-3次性生活,每次性生活前用药;60岁以上ED患者每周1次性生活,性生活前用药。2、长期治疗,适用于中度ED患者,应每天坚持用药。判断PED5抑制剂的疗效,可以以阴茎有效勃起的能力、硬度为主要指标,此外还可以根据性生活次数变化、治疗前后患者性生活满意度的变化和患者享受度以及患者自信度和自主性的变化来评估。二、阳痿了、性生活力不从心用什么药?如何吃药才最好呢?最近遇到许多年轻的患者,他们由于长期的手淫或者劳累造成阳痿,性生活力不从心,询问如何用药物治疗,再次作一科普。药物治疗ED已取得巨大进展。三种PDE5抑制剂(西地那非、他达那非、伐地那非)是当代治疗ED的革命性突破。此类药的有效性和安全性高,即使对难治型ED(如糖尿病性、根治性前列腺切除术后ED)也有效。应鼓励病人把三种PDE5抑制剂都体会一下,然后综合考虑起效、持续时间和副反应等方面的不同,决定使用哪种药物。对口服药物无效或有禁忌症的患者可选择阴茎海绵体注射、尿道内给药、真空收缩装置和阴茎假体。临床研究显示,每天服用5mg希爱力的行房成功率是高于按需服用的。另外副作用是更低的,因为副作用的发生率和血液中药物的浓度是相关的。所以说希爱力5mg充分发挥了希爱力长效的特点,它的成功率比按需服用更高,副作用更低三、阳痿了,医生给我开了伟哥,用药注意事项?高明医生回复:1、服用方法:按需服用的方法是性生活前1-2小时口服,按日服用时可以小剂量如1/4片,每日口服,性生活当晚加倍即可。2、注意事项:服用“伟哥”仍需性刺激,有相当一部分人存在这样一个误区,就是服用了“伟哥”以后不主动与自己的伴侣进行性“前戏”,而是苦苦等待自然勃起,这样的做法是错误的,要知道“伟哥”作为一种辅助药物并不是万能的,服药后和正常的性爱一样都需要在性刺激下才能够正常勃起。四、我夫妻生活时勃起很快,但是还没进去就射了,是怎么回事?很苦恼,如何治疗?高明医生答复:如果你有规律的性生活3-6个月以上,而且每次或者大部分时间有是这样,而且还不能控制射精,由此引起个人很苦恼的现象,应该就属于早泄了,具体是原发性的还是继发性的还要看你是否以前有过射精时间很长的时候来判定1、如何治疗呢?用的药物有必力劲(达泊西丁)30mg按需服用、舍曲林50mg按日服用等2、有什么副作用是否能耐受?有些病人用药后,有轻微的恶心、头晕,有些人会腹泻。但这些不良反应一般是很轻微、短暂的,多出现在首次服用,或第一周用药时。随着用药次数增加,身体适应后,这些副作用会消失或者减弱。五、我得了早泄,医生给我开了必力劲,多长时间起效,能延长多久...从药代动力学的研究看,一般来说70—80分钟,也就是说大多数人服用1.5小时,就已经达到最佳药物浓度了。但由于个体差异,有人可能比较快一点,60分钟内已经达到了;有人慢一点,可能需要100分钟或120分钟。患者服药时,要根据自己的情况进行调整。如这次用药效果不太理想,下次提前一点用药,给药物更多的起效时间。一般来说是可以延长时间到之前的两到四倍。总体来说有效性在70%以上。这也意味着有30%的病人可能无效。我们建议病人先进行一个月的治疗,一个月内用药六次到八次,如果无效的话,就说明这个药物可能对其无效。六、我得了早泄,医生给我开了必力劲,这个药物有没有依赖性?长期用药也是安全的。这个药上市时间有限,目前有一些临床评估,针对心血管、性功能的安全性,整个来说还是可靠的。这个事情要分清,依赖性是来于哪儿。这个不仅在男科早泄治疗存在,在其他治疗方面也存在。对早泄来说也是这样的情况。对少数比较年轻,或早泄发生时间比较短的病人,用药有可能治愈;对于大多数病人来说,目前无法治愈早泄,但可以有效控制。并不是说药物形成依赖性,而是这个疾病无法真正治愈七、我得了早泄,医生给我开的必力劲,有没有副作用?有些病人用药后,有轻微的恶心、头晕,有些人会腹泻。但这些不良反应一般是很轻微、短暂的,多出现在首次服用,或第一周用药时。随着用药次数增加,身体适应后,这些副作用会消失或者减弱。为了避免这些不良反应,我们建议病人在早期服药时多喝水,每次喝一大杯水,用于水化药物,减少不良反应。这个药没有其他严重的不良反应,整体来说安全性还是好的八、如何诊断早泄早泄的神经电生理检查常用检查方法有5种,比较客观反映射精的神经传导通路状况。1)阴茎生物感觉阈值测定(Penilebiothesiometry):是利用生物感觉阈值测定仪测定阴茎微层动感觉阈值。可以评价阴茎背神经向心性传导功能和脑神经中枢的兴奋性,可作为早泄患者早期的筛选检查。2)阴茎背神经去躯体感觉诱发电位测定(dorsalneversomatosensoryevokedpotentials,)DNSEP):通过刺激阴茎背神经末梢,记录脊髓和头皮的体感诱发电位(距离大脑皮质2cm)。指标包括:感觉阈值、反应潜伏期以及峰值,再根据脊髓和大脑皮质不同水平的反应,求得总传递时间、外周传递时间(阴茎到脊柱)、中枢传递时间。早泄患者DNSEP潜伏期缩短,振幅升高。3)阴部运动神经诱发电位(pudendalmotorevokedpotentials,Pudendal,MEPs):用于评价从大脑到阴茎球海绵体肌传出神经通路(锥体束)的功能。应用电磁刺激器刺激大脑运动皮质和骶神经根,放置同心圆针状电极记录阴茎球海绵体肌的反应。可记录3个传递时间:总传递时间(从大脑到靶肌肉)、外周传递时间(从脊神经根到靶肌肉)、中枢传递时间(总传递时间减去外周传递时间)。4)骶反射弧试验:即躯体—躯体反射弧(sacralreflexarctesting,thesomatic-somaticreflexarc):主要用于评价阴部神经和骶神经的感觉神经和运动神经的功能。通过刺激阴茎背神经.记录阴茎球海绵体肌上的反应。5)交感神经皮肤反应试验(sympatheticskinresponses,SSRs):用于评价生殖器官皮肤交感神经传出神经的功能。在阴茎体部安装两个环状电极,负极安装于阴茎基底部。电刺激右侧正中神经,在手、足、会阴和阴茎记录SSRs。正常情况下.刺激阴茎背神经时,在手、足和会阴的SSRs潜伏期分别为:1.40秒、2.0秒和1.40秒。刺激正中神经,阴茎SSRs潜伏期为1.50秒。(陕西妇幼保健院生殖男科主治医师 高明医生)如何快速找到高明大夫,看病小贴士:高明大夫门诊时间:一般情况每周一三五早晨,位于新城区后宰门73号陕西省妇幼保健院生殖大楼五楼。为了避免白跑一趟,对于初诊的患者,我建议您可以通过好大夫在线图文问诊预约 可以扫描后跟我联系,方便你尽早得到正确的治疗!对于复诊患者可以通过网上交流或者家庭医生服务,多在网上交流,能够减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利。当然如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,我愿意为您的健康保驾护航,给你带来不便敬请谅解!
男性生育力持续下降已是不争事实!有文献报道:男性精子质量以每年百分之一的速度下降,这绝不是危言耸听!这个速度十分惊人,男性生育力已然到了最危险的时刻!每个人的生命,都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而,一